工傷醫(yī)療管理及申請條件　　

　　1、工傷就醫(yī)管理

　　(1)參保職工發(fā)生工傷后，應(yīng)到工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)時要認(rèn)真核對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的住院費(fèi)用明細(xì)單(一日清單)或處方單，非本人和用人單位同意使用三大目錄外的藥品，診療項(xiàng)目一律不得簽字。

　　(2)門診就醫(yī)必須是緊急情況下可就近搶救治療，待脫離危險后及時轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，否則費(fèi)用不予支付。

　　(3)參保職工發(fā)生工傷在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，由用人單位全額墊付費(fèi)用作為住院押金(如果單位不欠繳工傷保險費(fèi)的，只需預(yù)交部分押金)。出院時工傷未認(rèn)定的，暫不結(jié)帳;認(rèn)定為工傷且符合工傷保險享受范圍的，由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接撥付給協(xié)議醫(yī)院，并將用人單位墊付的住院押金按規(guī)定退還;認(rèn)定為非工傷的，按其它有關(guān)規(guī)定處理。

　　2、報銷工傷醫(yī)療費(fèi)的申請材料

　　用人單位或者職工個人墊付的醫(yī)療費(fèi)用，工傷認(rèn)定后到工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷時，須提供以下材料：工傷認(rèn)定書、門診病歷(或出院小結(jié))、門診處方(或住院費(fèi)用一日清單)有效發(fā)票、用人單位證明等。

　　3、申請工傷待遇時不予受理的情況

　　(1)未參加工傷保險的;

　　(2)未按時足額繳納工傷保險費(fèi)的;

　　(3)超過工傷保險申請時限的;

　　(4)未按正常程序辦理工傷保險待遇的;

　　(5)申請材料不完整的。

　　4、工傷保險基金不予支付的費(fèi)用

　　(1)工傷保險三大目錄外的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(2)職工就醫(yī)未按規(guī)定向工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告或異地就醫(yī)未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(3)職工治療非工傷疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(4)職工在非工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(特殊情況除外);

　　(5)職工或協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(6)經(jīng)查實(shí)屬非工傷職工本人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(7)無住院費(fèi)用一日清單或協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用一日清單未經(jīng)工傷職工或代理人簽字確認(rèn)的費(fèi)用;

　　(8)職工自行轉(zhuǎn)院或自行配置輔助器具發(fā)生的費(fèi)用;

　　(9)用人單位欠繳工傷保險費(fèi)期間其職工發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用;

　　(10)職工就醫(yī)時未出示本人的有效證件和提供用人單位出具的因工受傷證明的費(fèi)用;

　　(11)未經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的貴重藥品，大型檢查，大型治療費(fèi)用;

　　(12)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為就醫(yī)工傷職工符合出院條件并已通知工傷職工出院后而未出院所發(fā)生的費(fèi)用。